【摘要】频发室性早搏是临床常见心律失常，对于药物控制不佳的患者，射频消融术常被推荐为优选方案。本文报道1例47岁男性运动员患者，2025年8月体检发现24小时室性早搏总数高达16856次，经西药及中成药颗粒治疗后早搏控制不理想，上级医院建议行射频消融治疗。患者犹豫后决定尝试中药汤剂辨证调理，三个月后复查24小时动态心电图显示室早总数降至6104次左右，临床疗效显著，上级医师评估后同意暂缓消融、继续药物保守治疗。本病例提示，中医药在频发室性早搏的治疗中具有独特优势，或可成为部分患者避免有创治疗的有效选择。

【关键词】频发室性早搏；中医药治疗；射频消融；病例报道

1引言

室性早搏是起源于心室的异位搏动，是临床最常见的心律失常类型之一。对于24小时室早总数超过10000次或负荷超过10％的频发室早患者，若合并心功能下降或症状明显，射频消融术常被指南推荐为有效治疗手段。然而，消融治疗具有创伤性、费用较高，且部分患者存在复发风险或因病灶位置特殊而手术成功率受限，临床实践中不少患者对接受消融治疗持犹豫态度。

中医药治疗心律失常历史悠久，近年来高质量循证研究逐步证实其在减少室早负荷、改善症状方面的临床价值。本文观察一例频发室早患者在中医药干预下实现早搏数量显著下降、从而避免射频消融治疗的成功案例，以期为临床个体化治疗提供参考。

2病例介绍

一般资料患者，男性，47岁，职业为运动员。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病史，有吸烟饮酒嗜好。2025年8月因年度体检行24小时动态心电图检查，结果提示频发室性早搏，总数达16000次／24小时，室早负荷约15％。患者自述偶有心慌、胸闷感，但运动耐量无明显下降。

诊疗经过发现室早后，患者于当地医院接受西药（具体药物不详）及某中成药颗粒治疗，治疗1个月后复查动态心电图，室早总数仍波动于15000－17000次／24小时，控制效果不理想。转诊至上级医院，医师结合患者年龄、室早负荷及药物反应，建议行射频消融治疗。患者因担心手术风险及术后对运动生涯的潜在影响，决定暂缓消融，寻求中医药治疗。

中医诊疗 2025年9月起来我院中医内科门诊找到张勇医师，患者开始接受中药汤剂辨证调理。初诊时症见：心悸时作，活动后易疲劳，口干，眠差多梦，舌质偏红，苔薄少津，脉结代。中医辨证属气阴两虚、心脉失养，治以益气养阴、复脉定悸为法，方选复脉汤加减。方中以炙甘草为君，配伍西洋参、生地黄、麦冬滋养心阴，桂枝益气温通，丹参活血祛瘀。每日1剂，水煎分服，连续服用12周。

治疗期间每4周复诊一次，根据症状及舌脉变化微调方药。患者依从性良好，未出现任何不良反应，心悸症状明显改善，体力恢复。

治疗结果 2025年12月，患者完成3个月中药治疗后复查24小时动态心电图，结果显示室性早搏总数降至6104次／24小时，室早负荷约5．8％。与治疗前相比，室早数量减少约61％。患者将结果反馈至上级医院，经心血管内科医师评估后，认为目前室早负荷已显著下降，症状控制满意，同意暂不进行射频消融治疗，继续药物保守治疗并定期随访。

3讨论

3．1频发室早的治疗策略选择

频发室性早搏的治疗决策需综合考虑室早负荷、症状影响、心功能状态及患者意愿。对于药物治疗效果不佳的症状性频发室早，射频消融术是目前主流推荐方案，成功率约70％－90％，但仍存在复发风险及操作相关并发症可能。本例患者作为职业运动员，对侵入性治疗及术后恢复期可能带来的运动能力影响存在顾虑，因而倾向于寻求非手术治疗路径。

3．2中医药治疗室早的临床证据

近年来，中医药治疗室性早搏的高质量研究不断涌现，为其临床应用提供了循证支持。一项发表于《柳叶刀》的900例随机对照研究显示，心速宁胶囊治疗室性早搏的疗效与盐酸美西律相当，而在改善心悸、胸闷等症状方面更具优势。另有基于倾向评分匹配的回顾性队列研究表明，针灸联合炙甘草汤加减治疗频发室早，可使24小时室早频率降低62．3％，显著优于常规西药治疗的37．8％，且中医证候积分改善与室早减少呈显著正相关（r＝0．812）。

定心丸治疗气阴两虚证室早的随机对照试验显示，治疗12周后中药组室早次数显著低于对照组，且Lown分级改善更优，不良反应发生率更低（3．33％ vs 20．00％）。中药联合常规治疗可显著降低24小时室早个数，改善心率变异性指标，调节内皮功能。

3．3中医药避免射频消融的临床意义

本病例的核心价值在于：经3个月中医药干预后，患者室早总数从16856次／24小时降至6104次左右，降幅达60％以上，从而满足了“暂不考虑射频消融”的临床决策调整条件。这一变化具有明确的临床意义——按照现行诊疗共识，室早负荷显著下降意味着心律失常对心脏的潜在危害降低，也为患者争取到了避免有创治疗的机会。

类似案例在文献中亦有报道。一例阻塞性睡眠呼吸暂停导致的频发室早患者，经黄连温胆汤加减治疗21天后，24小时室早次数从8968次降至0次，症状完全消失，抗心律失常药物成功停用。该报道与本病例共同提示，针对特定病因病机的精准中医药干预，或可实现室早的显著控制甚至完全消失。

3．4中医药作用机制探讨

中医药治疗室早的机制研究逐步深入。基于网络药理学分析，稳心颗粒可通过黄酮类、皂苷类等多种活性成分作用于AKT1、IL6、IL1B等多靶点，调控相关信号转导通路。炙甘草汤的现代研究提示其可能通过改善心肌细胞钙通道活性、稳定电生理特性、调节自主神经功能等途径发挥抗心律失常作用。此外，中药调节HIF－1信号通路、减轻心肌细胞氧化应激损伤和炎症反应，也可能是其改善室早的重要机制。

“风邪致悸”理论为室早的中医认识提供了新视角，风药的应用在调控心律方面展现出独特价值。本病例辨证属气阴两虚，心脉失于濡养，心悸心慌，口干舌燥等，方选复脉汤为基础，契合中医“虚、瘀、热”兼见的病机特点，体现了辨证论治的优势。

3．5局限性分析

本病例为单例报道，存在以下局限性：一是未能明确前期西药及中成药颗粒的具体种类和剂量，无法精确评估前期治疗效果；二是未设置对照组，难以完全排除疾病自然波动的影响；三是随访时间尚短，远期疗效及复发情况有待进一步观察。未来需开展更多高质量随机对照试验，进一步验证中医药在避免消融治疗中的临床价值。

4结论

本病例报道了一例频发室早运动员患者，在经历西药及中成药治疗效果不佳、拟行射频消融治疗之际，通过3个月中药汤剂辨证调理，实现室早总数从16856次／24小时降至6104次左右，避免了有创手术治疗。该案例为中医药在心律失常治疗中的临床价值提供了生动注脚，提示对于频发室早患者，在决策消融治疗前，充分评估中医药干预的潜力或可使部分患者受益于无创治疗路径。

（作者：望江县中医医院 张勇）