《黄帝内经》是中医理论的奠基之作，其中提出的“天人合一”“阴阳五行”思想，深刻揭示了人体与自然、脏腑之间的相互关系。五行学说将自然界的万事万物归纳为木、火、土、金、水五种基本属性，并与人体的肝、心、脾、肺、肾五脏相对应，构建了一个动态平衡的系统。

五行之间的生克关系，不仅体现了脏腑之间的生理联系，也揭示了病理变化的内在机制。慢性病的发生，往往是五行失衡、脏腑功能失调的结果。

一、五行失衡与慢性病的发生机制

1．木失调——肝气郁结与情绪相关疾病

肝属木，主疏泄，调畅气机。若情志不遂，肝气郁结，气机不畅，可引发高血压、抑郁症、月经不调等慢性病。现代生活节奏快，压力大，肝气郁结成为许多慢性病的诱因。

2．火失调——心火上炎与心脑血管疾病

心属火，主血脉，藏神明。心火过旺，可表现为失眠、心悸、焦虑，甚至诱发冠心病、心律失常等心脑血管疾病。长期精神紧张、情绪激动，易致心火亢盛，打破五行平衡。

3．土失调——脾失健运与代谢性疾病

脾属土，主运化，为气血生化之源。若饮食不节、过食肥甘厚味，脾失健运，可导致糖尿病、高脂血症、肥胖等代谢性疾病。脾虚湿盛，是许多慢性病的病理基础。

4．金失调——肺气虚弱与呼吸系统疾病

肺属金，主气，司呼吸。肺气虚弱，易感外邪，可导致慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等呼吸系统慢性病。环境污染、吸烟等因素，进一步损伤肺金功能。

5．水失调——肾精亏虚与退行性疾病

肾属水，藏精，主生长发育与生殖。肾精亏虚，可引发骨质疏松、慢性肾病、老年痴呆等退行性疾病。随着年龄增长，肾气渐衰，水失调成为老年慢性病的重要病机。

二、五行健管对四高（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸）调理的思想精髓

1、认知根源：从“治标”转向“治本”。四高不是孤立疾病，而是身体代谢系统失衡的“信号灯”。核心根源在于现代生活方式与人类古老基因之间的“失配”。

2、改变思维：从“对抗”转向“协同”。不再将血压、血糖等指标视为“敌人”并用药物强行打压，而是将其视为身体在特定状态下的“反应”，目标是与身体协同，恢复其自身的调节能力。

3、认知差异：从“标准化”转向“个性化”。承认每个人都是独特的，其“健康”的基准线会因年龄、性别、职业、季节、情绪状态而动态变化。一刀切的“标准值”可能导致过度治疗或治疗不足。

4、回归安全区：从“追求完美”转向“追求安全”。管理的最终目的不是让指标达到教科书上的“完美数值”，而是将其稳定在对“这一个体”而言不会引发并发症的“安全区间”内，实现风险的有效阻断。这个范式将患者从一个被动的“指标接受者”，转变为一个主动的“生命管理者”。

三、高血压：从“打压血管”到“理解压力”

1．正确认知发生问题的核心根源

传统观点认为高血压是“血管变硬、阻力增大”的结果。但我们应该思考更深层次的“为什么”。

根源是“压力超载”：血压升高的本质，是身体为了应对各种内外压力，保证重要器官（心、脑、肾）供血的一种代偿机制。这种压力包括：

生理压力：高盐饮食导致水钠潴留，增加了血管内容量；肥胖增加了心脏负荷和血管阻力；胰岛素抵抗（高血糖的兄弟）会损伤血管内皮，导致血管收缩。

神经内分泌压力：长期精神紧张、焦虑、熬夜，导致交感神经持续兴奋，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）过度激活，身体持续处于“战斗或逃跑”状态，血压自然居高不下。

血管老化压力：随着年龄增长，血管弹性下降是自然规律，这是身体结构层面的压力。

因此，高血压的核心根源是身体在多重压力下，心血管系统的一种“应激性呐喊”，而非单纯的“血管病”。

2．改变传统循证医学的“对抗”治疗思维

传统思维是“对抗”：用利尿剂对抗“水多”，用β受体阻滞剂对抗“心跳快”，用钙通道阻滞剂对抗“血管收缩”，用ACEI／ARB对抗“RAAS激活”。这就像一个漏水的水管，我们不停地用各种工具去堵漏点，却没去关掉水龙头。

协同思维是“减压”：

减压源：管理情绪（冥想、正念）、保证睡眠、减少工作负荷，这是关掉“神经压力”的水龙头。

减容量：限盐饮食、增加钾的摄入（如香蕉、菠菜），这是从源头上减少“水负荷”。

减阻力：通过运动减重、改善胰岛素抵抗，这是在为血管“减负”，恢复其弹性。

药物的角色：药物不再是“主力军”，而是“安全网”。在生活方式调整见效前，或在某些高压场景（如急性应激）下，药物用来防止血压“爆表”，为身体自我修复赢得时间和空间。最终目标是减少药物依赖。

3．认知生命不同阶段及场景变化规律导致的差异化

“140／90mmHg”这个标准值，对所有人都适用吗？显然不是。

年龄差异：对于一位70岁的老人，血管已经自然硬化，强行将血压降到120／80以下，可能会因灌注不足导致头晕、乏力，甚至增加跌倒和认知障碍的风险。对他而言，150／90左右且无不适症状，可能就是他的“安全区”。

场景差异：一个健康的年轻人，在剧烈运动、情绪激动或看恐怖电影时，血压可能短暂飙到160／100，这是身体的正常反应，无需恐慌。相反，一个高血压患者，通过深呼吸和放松，在安静状态下能将血压维持在130／85，这就是巨大的成功。

个体差异：有些人天生就是“高血压体质”，血压基数偏高。只要其血管弹性、心肾功能良好，长期稳定在一个略高于标准但无任何并发症的数值，也完全可以接受。

4．指标回归个人的安全区即可阻断并发症风险

高血压的可怕之处在于并发症（心梗、脑梗、肾衰）。管理的核心是预防这些事件的发生，而不是追求一个漂亮的数字。

如何定义“个人安全区”？

无不适症状：没有头晕、头痛、心悸、耳鸣等。

靶器官无损：通过心电图、心脏超声、尿微量白蛋白、眼底检查等，确认心、脑、肾、眼等靶器官没有因高血压受到损害。

长期稳定：血压波动幅度小，没有“过山车”式的骤升骤降。

例如：一位55岁的中年男性，通过严格的生活方式干预，血压从160／100稳定在140／88，虽然未达到“理想”的130／80，但他自我感觉良好，各项检查显示靶器官健康。那么，140／88就是他的“个人安全区”，他已经成功阻断了并发症的风险。强行再加药，只会带来不必要的副作用。

四、高血糖（糖尿病前期／糖尿病）：从“降糖”到“调糖”

1．正确认知发生问题的核心根源

传统观点聚焦于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。但根源在于“能量过剩与分配失衡”。

根源是“代谢拥堵”：现代饮食（高精制碳水、高糖、高脂肪）导致血糖像潮水般涌入血液，而久坐不动的生活方式又大大减少了能量的消耗。身体这个“能量处理工厂”被淹没了。

胰岛素抵抗：是细胞为了防止被“糖潮”淹没而关闭的“大门”，是身体的一种自我保护。

β细胞功能衰竭：胰岛β细胞像一台超负荷运转的泵，长期拼命分泌胰岛素，最终累得“罢工”。

因此，高血糖的核心根源是“能量输入与输出的严重失衡”，以及由此引发的全身性“代谢交通堵塞”。

2．改变传统循证医学的“对抗”治疗思维

传统思维是“对抗血糖”：用促泌剂（如磺脲类）强迫β细胞“加班”，用胰岛素直接“注射”降糖，用二甲双胍等抑制肝脏“产糖”。这就像在洪水中只顾着往外舀水，却不堵住决堤的口子。

协同思维是“疏通”：

减少源头：控制碳水化合物（尤其是精制碳水）的摄入，这是“节流”，是堵住决堤口。

增加出口：进行力量训练和有氧运动，肌肉是消耗血糖的最大“仓库”，运动是“开源”，增加泄洪通道。

修复管道：改善肠道菌群、保证充足睡眠、管理压力，这些都能改善胰岛素敏感性，相当于修复和疏通“能量运输管道”。

药物的角色：二甲双胍等药物是“疏浚船”，帮助身体更好地利用和分配能量。胰岛素是“应急泵”，在身体自身调节能力严重不足时，用来防止“洪水”（高血糖）冲垮“堤坝”（血管和神经）。

3．认知生命不同阶段及场景变化规律导致的差异化

“糖化血红蛋白＜7．0％”是金标准吗？需要辩证看待。

年龄差异：对于一位30岁的年轻糖尿病患者，未来还有几十年，严格控制血糖（如＜6．5％）对预防远期并发症至关重要。但对于一位80岁、有多种基础病的老人，低血糖的风险比高血糖更致命（可能导致摔倒、心梗、脑梗）。此时，将HbA1c控制在7．5％－8．0％，避免低血糖，就是更安全、更人性化的选择。

场景差异：餐后血糖升高是正常现象，关键在于升高的幅度和回落的速度。一个健康人吃了一顿大餐，餐后血糖也可能超过7．8，但两小时内能恢复正常。糖尿病患者需要关注的是“血糖曲线”的平稳，而非某个时间点的绝对值。

个体差异：有些人对碳水化合物特别敏感，少量摄入就会引起血糖飙升；而有些人则耐受性较好。饮食方案必须高度个性化。

4．指标回归个人的安全区即可阻断并发症风险

糖尿病的并发症（失明、足坏疽、肾衰、心梗）是管理的终极敌人。

如何定义“个人安全区”？

血糖平稳：避免大幅度的血糖波动（血糖“过山车”比单纯高糖危害更大）。

无低血糖事件：尤其是对于老年人和使用胰岛素／磺脲类药物的患者，这是安全底线。

并发症早期筛查正常：定期检查眼底、尿蛋白、足部感觉、神经传导等，确保没有早期病变迹象。

例如：一位糖尿病患者，通过低碳饮食和规律运动，空腹血糖在6．0左右，餐后2小时血糖在8．5左右，HbA1c为6．8％。虽然餐后血糖略超标准，但他全天血糖波动小，从未发生过低血糖，且各项并发症筛查均为阴性。那么，这个状态就是他的“个人安全区”，他已经成功地将并发症风险降至最低。

五、高血脂：从“降脂”到“平衡”

1．正确认知发生问题的核心根源

传统观点简单归因于“吃得太油”。但根源远比这复杂，是“脂质代谢紊乱”。

根源是“肝脏工厂的调度失误”：肝脏是脂质代谢的中心。高血脂的本质是肝脏在合成、运输、分解、排泄脂肪这个链条上出现了问题。

胰岛素抵抗是元凶：高血糖、高胰岛素水平会“命令”肝脏合成更多的甘油三酯，同时抑制“好胆固醇”HDL的合成。

炎症反应是催化剂：身体慢性炎症（由肥胖、不良饮食、压力等引起）会氧化“坏胆固醇”LDL，使其更容易沉积在血管壁上，形成斑块。

遗传因素是背景：家族性高胆固醇血症等，是肝脏自身“生产线”的基因缺陷。

因此，高血脂的核心根源是全身代谢失调（尤其是胰岛素抵抗和慢性炎症）在肝脏上的具体体现，而不仅仅是“吃进去的油”太多。

2．改变传统循证医学的“对抗”治疗思维

传统思维是“对抗血脂”：用他汀类药物抑制肝脏胆固醇合成，用贝特类药物促进甘油三酯分解。这就像工厂产品不合格，只靠在出厂前强行销毁一部分，而不去改进生产线。

协同思维是“平衡”：

改善原料：减少反式脂肪、过量饱和脂肪的摄入，增加Omega－3脂肪酸（如深海鱼）、优质蛋白和膳食纤维，为肝脏提供“优质原料”。

优化生产：通过减重、运动、改善胰岛素抵抗，来重新“校准”肝脏的代谢程序，让它少生产“坏产品”（TG、小而密LDL），多生产“好产品”（HDL）。

减少氧化：抗氧化饮食（富含维生素C、E、多酚等蔬果）可以防止LDL被氧化，从源头上减少斑块形成的“原料”。

药物的角色：他汀类药物是“强力纠错员”，在生活方式调整不足以将心血管风险降至可接受水平时，它们能非常有效地降低LDL－C，稳定斑块，是预防心梗脑梗的“基石”。但它们不能替代生活方式对整个代谢系统的改善。

3．认知生命不同阶段及场景变化规律导致的差异化

“LDL－C＜2．6mmol／L”是唯一真理吗？并非如此。

风险分层差异：这是最重要的差异化。一个没有任何危险因素的年轻人，LDL－C在3．0mmol／L可能完全没问题。但一个已经发生过心梗的糖尿病患者，他的LDL－C必须降到1．8甚至1．4mmol／L以下。“安全区”的大小与个体的心血管风险成正比。

血脂成分差异：关注“血脂四项”的平衡比单一指标更重要。一个人LDL－C不高，但TG很高、HDL－C很低（致动脉粥样硬化血脂异常谱），其风险同样很高。反之亦然。

生理状态差异：女性在绝经后，由于雌激素保护作用下降，血脂水平会发生变化，其管理目标也应相应调整。

4．指标回归个人的安全区即可阻断并发症风险

高血脂的终极风险是动脉粥样硬化性心血管疾病。

如何定义“个人安全区”？

基于整体风险评估：结合年龄、血压、血糖、吸烟史、家族史等，计算出个体的10年心血管风险。安全区的目标就是将这个风险降至“低危”水平。

关注血脂“质量”：不仅看LDL－C的“数量”，更要看其“亚型”。大而蓬松的LDL比小而密的LDL危险性低得多。

血管健康评估：颈动脉超声、冠状动脉CTA等检查可以直接看到血管是否有斑块及斑块的性质。没有斑块或斑块稳定，就是最大的安全。

例如：一位中年男性，LDL－C为3．2mmol／L，略超标准。但他不吸烟、血压正常、无糖尿病、坚持运动、HDL－C很高。综合评估其心血管风险为“低危”。那么，3．2mmol／L对他而言可能就是“安全区”。通过改善生活方式维持现状，远比立即服用他汀类药物带来的潜在获益更大。

六、高尿酸（痛风）：从“降酸”到“和谐”

1．正确认知发生问题的核心根源

传统观点认为是“嘌呤吃多了，尿酸排不出”。但根源是“嘌呤代谢与肾脏排泄的失衡”。

根源是“身体内部的嘌呤过剩与排泄障碍”：

内源性合成是主因：体内80％的尿酸是由身体细胞新陈代谢（尤其是细胞核分解）产生的，只有20％来自食物。因此，高尿酸的核心问题往往是内源性嘌呤生成过多。

什么导致内源性过多？胰岛素抵抗！高胰岛素水平会促进肾脏对尿酸的重吸收，同时加速细胞分解，导致嘌呤生成增加。这就是为什么“四高”常常相伴相生，它们共享一个“土壤”——代谢综合征。

肾脏排泄是关键：肾脏是排出尿酸的唯一通道。任何影响肾功能的问题（如高血压、高血糖、药物、脱水）都会导致尿酸排泄不畅。

因此，高尿酸的核心根源是全身代谢失调（特别是胰岛素抵抗）导致的“尿酸生产过剩”和“肾脏排泄不畅”的恶性循环，而不仅仅是“海鲜啤酒”的问题。

2．改变传统循证医学的“对抗”治疗思维

传统思维是“对抗尿酸”：急性期用抗炎药“灭火”，缓解期用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成，用苯溴马隆促进排泄。这就像只处理垃圾（尿酸）本身，而不去减少垃圾的产生和疏通下水道。

协同思维是“和谐”：

减少“垃圾”生产：改善胰岛素抵抗是核心！通过低碳饮食、运动减重，从源头上减少内源性嘌呤的生成。这比单纯忌口海鲜豆制品要有效得多。

疏通“下水道”：大量饮水（保证每日尿量＞2000ml）是成本最低、最有效的“疏通剂”。同时，控制好血压、血糖，保护肾功能。

调整“生活方式”：严格戒酒（尤其是啤酒，它会双重打击尿酸代谢），避免含糖饮料（果糖会促进内源性尿酸生成），规律作息。

药物的角色：降尿酸药物是“强力清洁工”。对于尿酸过高、已有痛风石或反复发作的患者，药物是快速将尿酸降至目标水平、防止关节和肾脏损害的必要手段。但它们必须建立在生活方式改善的基础上，否则一旦停药极易反弹。

3．认知生命不同阶段及场景变化规律导致的差异化

“尿酸＜420μmol／L（男）／360μmol／L（女）”是金科玉律吗？需要灵活看待。

性别与年龄差异：绝经前女性因雌激素的保护作用，尿酸水平普遍低于男性。绝经后，水平会上升。老年人的肾功能自然减退，尿酸水平也可能偏高。

症状与病史差异：这是最大的差异化。一个尿酸500μmol／L但从未发作过痛风、肾功能正常的人，其风险远低于一个尿酸450μmol／L但每年发作两三次痛风的人。对后者而言，他的“安全区”可能需要降到360μmol／L以下。

场景差异：剧烈运动、大量出汗、饮酒后，尿酸会一过性升高。体检前如果处于这些状态，结果可能不能反映真实水平。

4．指标回归个人的安全区即可阻断并发症风险

高尿酸的风险不仅是痛风性关节炎，更可怕的是尿酸性肾结石和慢性肾功能不全。

如何定义“个人安全区”？

无痛风发作：这是最基本的安全线。

无尿酸盐结晶沉积：通过关节超声或双能CT，检查关节和软组织是否有尿酸盐结晶（即使没发作过痛风）。

肾脏功能正常：尿常规、肾功能（血肌酐、eGFR）正常，无肾结石。

尿酸水平稳定：没有大幅波动，因为尿酸的剧烈波动本身就是诱发痛风发作的常见原因。

例如：一位中年男性，尿酸480μmol／L，通过严格的生活方式干预（戒酒、多喝水、减重10公斤），尿酸稳定在380μmol／L，从未发作痛风，检查也无结晶和肾结石。那么，380μmol／L就是他的“个人安全区”。他成功阻断了向痛风和肾病发展的风险。如果为了追求“＜300”的完美目标而加药，可能得不偿失。

总结与升华

我们提出的四个观点，为“四高”管理描绘了一幅从“机械对抗”到“智慧协同”的进化蓝图。

（1）从“分而治之”到“同源共治”：五行健管的观点揭示了“四高”共享一个共同的土壤——代谢综合征，其核心是胰岛素抵抗和慢性炎症。因此，最有效的风险管理不是分别针对“四高”下四种药，而是通过生活方式的系统性重塑（饮食、运动、睡眠、情绪）来改良这片“土壤”，让“四高”这棵“病树”自然枯萎。

（2）从“被动治疗”到“主动管理”：患者不再是一个等待被“修正”的机器，而是一个需要被理解和支持的、有生命节律的个体。管理的核心是赋能，让患者学会倾听自己身体的声音，理解不同场景下的变化，最终成为自己健康的第一责任人。

（3）从“数字崇拜”到“风险导向”：健康不是一个冰冷的数字，而是一种充满活力的生命状态。医疗的目标不是追求一个放之四海而皆准的“标准值”，而是帮助每个人找到并维持属于自己的“动态平衡”和“风险可控区”。

五行智慧哲学，不仅是对“四高”人群的宝贵指导，更是对整个未来医学发展方向的一种深刻洞见：医学的最高境界，是帮助人体恢复和维持其天生的、强大的自愈与平衡能力，而非用外力去替代和对抗它。这是一种更高级的智慧，也是更温暖的人文关怀。（陕西中医药传承创新发展研究院四高管理中心专家团队）