随着公众健康意识的显著提升和国家公共卫生投入的持续增加，癌症筛查已成为守护健康的重要防线。癌症筛查是指在尚未出现相关症状的健康人群中，应用一系列标准化的检测方法，旨在早期发现特定类型癌症或其癌前病变的策略。科学规范的癌症筛查能有效提高癌症的早期诊断率，从而显著提升治疗成功率、改善患者预后。权威指南如《中国抗癌协会癌症筛查科普指南》及《中国恶性肿瘤筛查与预防指南》，凝聚了众多领域专家的智慧，系统阐述了不同癌症（包括乳腺癌）的筛查适宜技术、高危人群界定及预防策略，为公众认知和医疗实践提供了重要参考。本文将聚焦乳腺癌，深入解读其科学筛查路径，助力女性朋友有效守护乳腺健康。

一、癌症筛查的核心价值与基本原则

癌症筛查的核心价值在于“关口前移”——在疾病尚处萌芽阶段将其识别，为治愈赢得宝贵时间。它虽不能预防癌症的发生，但通过早期发现和及时干预，可显著降低癌症相关死亡率。进行癌症筛查前，需遵循以下基本原则：风险评估是起点，需全面考量个体的年龄、性别、家族遗传史、生活方式（如吸烟、饮酒、运动习惯）及特定职业暴露等风险因素。专业咨询不可或缺，应与医生充分沟通个人健康状况和风险因素，由医生基于循证医学证据和指南推荐，制定个性化的筛查方案。定期筛查是核心，需严格遵循医生建议的筛查间隔（如乳腺癌的年度钼靶检查），不同癌种筛查频率各异。指南导向，优先遵循权威医学组织和政府机构（如中国抗癌协会、国家卫健委）发布的筛查建议。充分准备，部分检查（如特定血液检测需空腹）需按要求做好准备。理性解读结果，“阴性”结果意味着当前检查未发现癌变，但非终身保险；“阳性”结果提示异常发现，需进一步诊断性检查（如超声引导下穿刺活检）以明确性质。及时跟进，若筛查结果异常，务必遵医嘱进行后续诊断评估。生活方式干预，保持健康体重、均衡饮食、规律运动、限制酒精、避免吸烟等，是降低多种癌症风险的基础。持续警觉，即使筛查结果正常，也需关注身体变化，出现异常症状（如无痛性肿块、皮肤改变）应及时就医。完整记录，保留筛查历史与结果，便于长期追踪和医疗决策。

二、规避常见筛查认知误区

提升筛查参与度和有效性，需澄清以下常见误区：误区一：一检永逸。癌症发展非一蹴而就，筛查需按推荐频率（如乳腺癌每年/每1-2年）定期进行。误区二：阳性即患癌。筛查阳性仅提示风险升高或发现异常，需经确诊程序（如病理活检）方能确认是否为癌。误区三：青年豁免。虽癌症风险随龄增长，但年轻人群（尤其有家族史或特定基因突变者）亦可能罹患，高风险青年更应适时筛查。误区四：标志物万能。肿瘤标志物（如CA15-3）是辅助手段，其正常值不能完全排除癌症，需结合影像学等检查综合判断。误区五：体检替代筛查。常规健康体检项目有限，无法替代针对特定癌症的专业筛查（如乳腺钼靶、低剂量螺旋CT）。误区六：消极回避筛查。担忧费用（部分筛查项目已纳入医保）、恐惧确诊结果而拒绝筛查不可取，早期发现治愈率高，筛查获益远大于风险。误区七：过度担忧辐射。乳腺癌筛查常用影像学方法（如钼靶、低剂量CT）辐射量控制在安全范围内，其潜在收益远超微小风险。

三、乳腺癌高危人群的界定

乳腺癌筛查策略需因人而异，精准识别高危人群是关键：显著的乳腺癌或卵巢癌家族史，尤其一级亲属（母亲、姐妹）中有年轻发病者。已知携带乳腺癌易感基因致病性突变，如BRCA1、BRCA2、TP53等。既往乳腺病理诊断为不典型增生（导管或小叶）或小叶原位癌（LCIS）。既往因淋巴瘤等疾病接受过胸部放疗史（尤其在青少年或青年期）。具备以上任一高危因素的女性，其筛查起始年龄和策略需显著区别于一般风险人群。

四、乳腺癌筛查的推荐策略

基于风险分层，中国权威指南推荐以下筛查路径：一般风险女性：建议40周岁起开始规律筛查。40-49岁：推荐每年1次乳腺X线摄影（钼靶）检查，联合临床乳腺查体。50-69岁：推荐每1-2年1次乳腺钼靶检查，并继续联合临床查体。70岁以上：身体状况良好、预期寿命较长者，可考虑每2年1次钼靶联合临床查体，决策需个体化。高危风险女性：筛查起始年龄应提前（可早至<25岁或比家族最早发病年龄提前10年）。筛查频率应更密集，通常推荐每年1次乳腺钼靶检查，并联合每半年至每年1次乳腺超声检查。强烈推荐补充乳腺磁共振成像（MRI）检查（通常每年1次）。对已知基因突变携带者或有超强家族史者，医生会制定更严密的监测计划，可能包括更早开始或更频繁的影像检查，甚至讨论预防性措施。

五、核心筛查技术与应用

乳腺X线摄影（钼靶）：目前乳腺癌筛查的基石。利用低剂量X线成像，对检测微钙化（早期癌重要征象）和结构扭曲敏感。虽对致密型乳腺组织穿透力稍弱，其降低乳腺癌死亡率的证据最为充分。乳腺超声检查：利用声波成像，无辐射，对鉴别囊实性肿块优势明显，尤其适用于致密型乳腺（亚洲女性常见）及年轻女性，是钼靶的重要补充。乳腺磁共振成像（MRI）：利用强磁场和射频波，软组织分辨率极高，对浸润性乳腺癌检出敏感性最优，是高危人群（尤其BRCA突变携带者）筛查的核心推荐。其缺点包括费用较高、检查时间较长、需注射造影剂、对纯钙化灶相对不敏感。临床乳腺检查（CBE）：由专业医生进行的视诊和触诊，可发现部分影像学不易察觉的表浅或较大病变，通常作为影像学筛查的联合手段。基因检测：非普筛工具。适用于有强烈家族史或个人史提示遗传倾向者（如符合特定标准），旨在识别高风险致病基因突变，指导个体化风险管理（如筛查策略、药物或手术预防）。一般风险女性无需常规检测。

六、乳腺自我检查（BSE）的意义和方法

定期乳腺自我检查有助于女性熟悉自身乳房常态，便于及时发现异常变化。虽其降低乳腺癌死亡率的研究证据有限，且不能替代影像学筛查和临床检查，但仍被推荐作为辅助手段：最佳时机：月经结束后约1周，此时激素水平稳定，乳房肿胀感最轻。视诊步骤：面对镜子，观察双乳自然下垂状态及双手叉腰、双臂上举时乳房轮廓、皮肤（有无凹陷、皱褶、橘皮样变、红肿）、乳头（有无内陷、偏移、分泌物）的变化。触诊步骤：仰卧位（肩下可垫小枕），用指腹（非指尖）以稳定适中的压力，按“同心圆”、“上下行”或“放射状”轨迹系统触摸整个乳房（包括腋尾区），感受有无肿块、增厚、触痛。关键要点：每月固定时间检查，双侧对比，留意任何新发或持续性改变（如无痛性硬块、局限皮肤凹陷/增厚、单孔血性溢液、乳头新发内陷）。发现异常，务必及时就医，由专业医生进一步评估。自我检查的价值在于提升健康意识，促进早诊，但其阴性结果不能排除癌症。

乳腺癌筛查是女性健康管理的重要环节。充分理解其核心价值、基本原则，清晰识别自身风险层次，遵循基于证据的筛查策略（钼靶、超声、MRI的合理应用），并辅以规律的自我检查，构成了科学防控乳腺癌的基石。面对发病率的上升，我们无需恐慌，而应积极行动：评估风险、咨询专业医生、制定个性化筛查计划、坚持定期检查。早期发现的乳腺癌，治愈希望极大。守护乳腺健康，始于科学认知，成于规范行动。（王立波，中国人民解放军总医院海南医院。王字玲，北京肿瘤防治研究会）