肝脏，人体的“化工厂”，承担着解毒、代谢、合成等关键功能。肝癌作为我国高发的恶性肿瘤，发病率和死亡率居高不下，位居恶性肿瘤第五位，更是第二大肿瘤致死原因，其五年生存率仅为12．1％。严峻形势凸显了早期发现、早期诊断、早期治疗的极端重要性。幸运的是，科学有效的肝癌筛查（早筛）为我们提供了对抗这种疾病的有力武器。本文将系统介绍肝癌筛查的意义、方法、适用人群及预防策略，帮助高危人群和公众了解如何科学守护肝脏健康。

一、认识肝癌

我国是肝炎大国，特别是慢性乙型肝炎（乙肝）病毒感染广泛存在，这与肝癌的高发密切相关。流行病学数据显示，绝大多数中国肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染或肝硬化的背景。肝脏本身代偿能力强大且早期病变症状隐匿，导致相当一部分患者在确诊时已进入中晚期，错过了最佳治疗时机，整体治疗效果不佳，生存率偏低。面对这一挑战，我国正积极推广癌症筛查与早诊早治项目，尤其关注农村地区和高危人群。这些努力的核心目标在于提高早期肝癌的检出率，从而为患者争取更好的治疗结果，显著提升生存率和生活质量。早筛，成为打破“发现即晚期”困境的关键环节。

二、为什么要做肝癌筛查

肝癌筛查是指在尚未出现明显症状的高风险人群中，通过一系列特定的医学检查手段，主动发现早期肝癌或癌前病变的过程。其核心价值在于“早”。早期发现肝癌（如单个肿瘤直径＜3厘米），可通过手术切除、消融等局部治疗手段获得根治性效果，显著提高治愈率。早治疗能有效控制肿瘤进展，大幅延长患者生存时间。相较于晚期肝癌复杂的综合治疗，早期肝癌治疗方案通常更简单、创伤更小、恢复更快、费用更低。早期干预还能更好地保存肝脏功能，减少并发症，从而显著提升患者生存质量。因此，对于高风险人群，规律的筛查至关重要。

三、肝癌筛查的方法

目前，《中国人群肝癌筛查指南（2022年版）》推荐肝脏超声检查（US）联合血清甲胎蛋白（AFP）检测作为筛查早期肝癌的首选和基础方法，被称为“黄金组合”。血清甲胎蛋白（AFP）检测利用的原理是：AFP是胎儿发育期肝脏大量产生的蛋白质，成人血清中含量极低（通常＜20 μg／L）。当肝细胞癌变时，部分癌细胞可能重新产生AFP，导致血清水平升高。因此，AFP是应用最广泛的肝癌血清学肿瘤标志物，主要用于早期筛查和辅助诊断。但需注意，AFP升高不等于肝癌确诊，慢性活动性肝炎、肝硬化、生殖系统肿瘤及妊娠等也可能导致AFP升高，结果需结合影像学和病史综合判断。动态监测AFP变化趋势非常重要，如AFP ＞ 500 μg／L持续4周以上、AFP在200－500 μg／L持续升高超过8周、或AFP低浓度（20－200 μg／L）持续阳性超过2个月且谷丙转氨酶（ALT）正常，均需高度警惕肝癌。然而，并非所有肝癌都分泌AFP，约40％的小肝癌患者AFP在正常范围内。病毒性肝炎相关肝癌AFP升高的比例相对更高，肝硬化患者若AFP持续升高，其患癌风险也显著增加。肝脏超声检查（US）则利用超声波无创、实时地观察肝脏形态、大小、结构和血流，发现占位性病变。其优势在于无创、便捷、经济、可重复性好，适合大规模筛查，对发现直径＞1厘米的肝内病变有较好敏感性，是AFP检查的重要补充，尤其对AFP不高或阴性的患者。其局限性包括对操作者经验的依赖、肥胖或肠道气体干扰可能影响小病灶（尤其＜1厘米）检出、以及对病灶良恶性鉴别能力有时有限。

四、如何进行诊断

当“AFP＋超声”初筛异常或临床高度怀疑肝癌时，需借助更精密的检查进行确诊和评估。超声造影技术、增强计算机断层扫描（CT）和增强磁共振成像（MRI）（特别是使用肝细胞特异性造影剂的MRI）是诊断早期肝癌的关键技术，具有极高的敏感性和特异性。它们通过静脉注射造影剂，在不同时间点（动脉期、门静脉期、延迟期）扫描，典型肝癌表现为动脉期明显强化、门静脉／延迟期强化减退的“快进快出”特征，能清晰显示肿瘤的大小、数目、位置、与血管关系及转移情况。MRI在软组织分辨率和多参数成像方面通常更优，对小结节鉴别诊断能力更强；CT扫描速度更快，对钙化显示更好。正电子发射断层扫描／计算机断层扫描（PET／CT）主要用于评估肝癌有无远处转移（如淋巴结、骨、肺），帮助明确分期、寻找隐匿病灶和评估生物学行为，但对原发性肝癌的诊断价值不如增强CT／MRI，且费用昂贵并存在辐射。数字减影血管造影（DSA）作为一种侵入性检查，能清晰显示肝肿瘤血管和供血，曾是诊断金标准之一，在发现微小肝癌方面有优势，但随着无创影像技术进步，其在诊断方面的应用已减少，更多用于介入治疗（如TACE）。肝脏瞬时弹性成像（TE）通过测量振动波在肝组织中的传播速度换算成肝脏硬度值（LSM），用于评估肝纤维化和肝硬化程度（肝癌最重要的高危因素），间接辅助肝癌风险分层，但不直接用于检测肝癌本身。肝脏穿刺活检在超声或CT引导下获取少量肝组织进行病理学检查，是明确肝脏病变性质、确诊肝癌及组织学类型的“金标准”，适用于影像学难以确诊或特定治疗前，但属于有创操作，存在一定并发症风险和取样误差可能。

五、哪些人群需要肝癌筛查及频率

肝癌筛查主要针对有明确肝癌发生风险的人群，不同高危群体的筛查策略有所不同。慢性乙型或丙型肝炎病毒感染者，无论是否已发展为肝硬化，均属高风险人群，应每6个月进行一次血清AFP检测和肝脏超声检查。所有肝硬化患者，无论病因（病毒性、酒精性、脂肪性、自身免疫性、代谢性等），是肝癌发生的最高危因素，同样应每6个月进行一次AFP＋超声筛查。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）／非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，尤其合并代谢综合征（肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常）或已进展至肝纤维化／肝硬化者，肝癌风险显著增加，有进展期肝纤维化或肝硬化的患者应每6个月筛查一次；无肝硬化的患者应根据个体风险因素（如糖尿病、肥胖程度、纤维化程度）由医生评估决定筛查频率（可能每年一次或更频繁）。长期过量饮酒者可导致酒精性肝病、肝纤维化和肝硬化，增加肝癌风险，其筛查频率需由医生评估肝脏损伤程度后决定（通常建议至少每年一次AFP＋超声，如有肝硬化则每6个月一次）。有肝癌家族史（尤其一级亲属患病）的人群自身风险增加，应主动与医生详细讨论个人风险因素（是否携带肝炎病毒、有无肝病基础等），由医生制定个体化筛查计划（通常建议每年一次AFP＋超声，若存在其他高危因素则频率更高）。必须强调的是，AFP和超声是重要的筛查手段，但异常结果本身不能确诊肝癌。若筛查发现异常（如AFP显著升高、超声发现可疑占位），必须尽快进行增强CT或增强MRI等进一步检查以明确诊断，必要时进行活检。筛查是一个持续的过程，一次结果阴性不代表终身无忧，需严格按照医生建议的周期坚持进行。筛查方案应个体化，医生会综合考虑年龄、性别、肝病病因、严重程度、合并症等多种因素进行调整。

六、降低肝癌风险的综合预防小贴士

筛查旨在“早发现”，而预防则是“少发生”，降低肝癌风险需要多管齐下。预防病毒性肝炎是关键，接种乙肝疫苗是预防乙肝及乙肝相关肝癌最有效的方法，已纳入我国儿童计划免疫。成人未感染者，特别是高危人群（医务人员、患者家属、经常接触血液者）也建议接种。接种后抗体（抗－HBs）水平可能下降甚至转阴，但研究表明免疫记忆细胞通常能提供长期保护，一般人群无需常规加强免疫；高危人群若抗体消失，可检测乙肝表面抗原和核心抗体确认未感染后，咨询医生是否需要补种。预防丙肝目前主要靠避免高危行为（如不安全注射、不洁纹身／穿刺、不安全性行为、共用个人物品），因其可治愈，早发现早治疗可阻断肝病进展。严格限制酒精摄入或戒酒至关重要，长期酗酒是明确的肝癌风险因素。防控非酒精性脂肪肝（NAFLD）需通过健康饮食（低糖、低脂、高纤维）、规律运动、控制体重及管理好糖尿病和血脂异常，以预防和逆转脂肪肝，阻止其向肝癌发展。避免黄曲霉素暴露同样重要，这种强致癌物主要污染发霉的花生、玉米、谷物、坚果等，应不食用霉变粮油食品，注意食物干燥通风储存，购买正规产品。遵医嘱用药，避免滥用药物（包括某些中草药），以减少药物性肝损伤风险。保持均衡饮食、规律作息、戒烟、良好心态等健康生活方式，有助于维持整体健康和免疫功能。

肝癌虽然凶险，但通过积极预防（接种疫苗、健康生活）、科学筛查（针对高危、定期规范）、早期诊断（如超声造影等利用先进技术）和及时规范治疗，完全有能力显著降低其发病率和死亡率，提高患者生存质量和生存期。了解自身风险因素，与医生充分沟通，制定并严格执行个性化的筛查计划，是守护肝脏健康的关键一步。随着医学进步，液体活检（如检测血液中循环肿瘤DNA－ctDNA）、多组学整合分析（基因组、蛋白组、代谢组）以及人工智能（AI）辅助影像诊断等新技术，有望在未来进一步提升肝癌筛查的敏感性和便捷性。关注肝脏健康，从了解和行动开始，记住：早筛一小步，健康一大步。

（本文作者：王立波，中国人民解放军总医院海南医院；王字玲，北京肿瘤防治研究会）