近年来，关于青少年患抑郁症引起自杀等不良后果的事件见诸报道，引发社会各界对青少年身心健康的高度关注。在临床工作中，我发现很多消化系统疾病尤其是功能性胃肠病的发生与心理因素、情绪问题等密切相关，其中青少年群体发病也不在少数。今天我们来聊聊对青少年腹痛的认识与防治策略。
引起青少年腹痛的原因较为复杂
腹痛是一个常见的临床症状，引起腹痛的原因较为复杂，内科、外科及妇科疾病均可引起。有经验的医生可根据疼痛位置，结合详细的问诊及体格检查，能够初步判断出腹痛的原因和病变部位，再针对性建议患者完善相关检查明确诊断。
简单来说，上腹正中痛，可能是急慢性胃炎或消化性溃疡；右上腹痛，可能为胆囊炎或者肝病；左上腹痛伴有腰背部放射痛，可能为胰腺炎；脐周痛，可能是急慢性肠炎、肠系膜淋巴结炎；右下腹持续性疼痛要考虑是不是阑尾炎。除上述这些常见的明确病变造成的腹痛外，引起青少年慢性腹痛的原因以功能性疾病为多，部分患者可能合并有焦虑、抑郁等心理疾患。
青少年处于身心发育的特殊阶段。这一时期，青少年思维活跃但处理问题的能力有限，与此同时还要承受较大的学业压力，遇到问题如果不能及时从家长或老师那里得到帮助，容易产生抑郁、焦虑等心理问题，情绪问题可导致躯体化表现，从而出现各种身体不适。前段时间我门诊来了个高二学生，自诉近半年一到学校肚子就痛得厉害，平常没有嗳气、反酸、排便异常等典型的消化道症状，跟医生交流的时候眼神躲闪，而查体时腹部又没有明显的压痛点。最终该学生确诊为功能性腹痛综合征，通俗讲就是情绪问题引起的腹痛。
功能性腹痛综合征是指持续或频繁发作的腹痛，病程超过半年且不存在胃肠道明显器质性损伤的功能性疾病，常伴有其他全身不适感或可出现抑郁、焦虑等心理障碍。现代研究多认为，其发生与内脏敏感性升高、脑－肠互动致中枢疼痛调控异常及心理异常状态等有关。青少年出现反复发作的慢性腹痛，如已通过胃肠镜等检查排除器质性疾病，需充分关注其精神心理状况以及家庭、学校等诸方面因素对症状的影响，根据具体情况可作出功能性腹痛综合征的诊断，并进行规范的治疗。
“善医者，必先医其心，而后医其身”
功能性腹痛综合征为身心共患疾病，在治疗时应兼顾身心同治，注意疏导患者的情绪、心理状态。
抑郁症归属中医“郁证”范畴，其病机主要为情志不遂、郁怒，或抑郁伤肝、思虑伤脾所致。中医认为，肝经、胆经经脉在循行时经过小腹两侧，所以腹痛与肝密切相关。情志不遂，肝失疏泄，则气机郁滞，日久甚至留瘀，不通则痛，导致腹痛、腹胀等症。此外，《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”青少年自主意识增强，如家长疏于管教，恣食肥甘厚味或生冷食物，会影响脾胃运化，饮食积滞则引起腹痛。肝与脾在生理功能上相辅相成，病理上相互影响，因此，治疗功能性腹痛综合征宜注重肝脾同治。中医讲的“肝脾同治”，相当于现代医学讲的“心身同治”，就是注重精神心理调节与胃肠道功能调节的结合。
说到这里，不得不提一个出自宋代《太平惠民和剂局方》的方子“逍遥散”。逍遥散是肝脾同治的代表方，主要功效是疏肝解郁、健脾养血，初期仅用于妇科调经，后被广泛用于临床各科，辨证加减治疗抑郁症、功能性胃肠病等也有较好的功效。在此方基础上研制的逍遥丸、加味逍遥丸也是老百姓耳熟能详的常用中成药，能很好地解决一些以肝郁为主要特点的临床症状。
汉代华佗《青囊秘录》有云：“善医者，必先医其心，而后医其身。”对于患有功能性腹痛综合征的青少年还须重视心理上的调节，特别是采用行为医学的方法对其心理与情绪问题进行疏导，譬如家长与孩子的交流疏导，让孩子培养建立起体育、文艺等爱好，劳逸结合，降低内脏高敏感，保持轻松、愉悦的心情。
瘥后防复，应注重日常饮食起居等的调摄
青少年腹痛发病多与情志因素有关，病情容易反复，在中医药辨证疏肝健脾、理气止痛治疗基础上，还应重视以下方面的养生调摄，防止病情反复。
保证充足的睡眠。《黄帝内经》说“人卧血归于肝”，中医认为肝主藏血，顺应四时规律，按时就寝，保证适当充足的睡眠，血就能归藏于肝，肝血充盈则每天精力充沛、情绪稳定；如长期睡眠不足，肝血得不到滋养，容易出现眼睛干涩、头晕头疼、暴躁易怒等不适症状。
保持稳定的情绪。肝在志为怒，“怒伤肝”，过激的情绪反应容易损伤肝脏，因此要注意保持良好的情绪，长期抑郁或经常发怒都会使肝脏气血失调，影响肝的疏泄功能。
适量饮用花茶。玫瑰花可疏肝解郁、活血止痛，适合于肝气郁滞型的青少年；茉莉花理气止痛、温中和胃；白梅花疏肝健脾、化痰，适合肝气犯胃、食欲欠佳的青少年；对于气郁化火型的青少年，可饮用菊花茶清肝泻火。
穴位按摩疏肝气。可选择合谷穴、太冲穴，左右共四穴，二穴相配伍，功能启闭开郁、调畅气机，可治疗各种痛症、郁证及失眠等。可以用拇指或者食指指腹按揉穴位，以酸胀为度，每次操作约15－20分钟，每天一到两次。
适度运动。肝主筋，肝的精血具有滋养全身筋膜而主屈伸的功能，适度的拉伸动作有助于经络气血的流畅。青少年可以练习八段锦、太极拳、瑜伽等运动来拉伸身体、舒缓情绪，如果条件有限，快走、慢跑也是不错的锻炼方式。
青少年心理健康不仅关乎孩子健康成长和家庭和睦，也关乎祖国的未来。家长及老师要关注孩子的心理健康，帮助孩子正确认识、处理碰到的情绪问题，创造更有利于青少年心理健康的外部环境，提高他们应对各种生活压力事件的能力。
本文作者：唐旭东 全国政协委员、中国中医科学院学部委员
