近日，大连市卫健委组织大连市中医药学会编制了《大连市肺炎支原体肺炎中医药干预专家共识》，针对目前大连市支原体肺炎常见证型制定中医治疗方案。

大连市肺炎支原体肺炎中医药干预专家共识（2023版）

近期，大连市肺炎支原体肺炎进入高发期，全市患者明显增加。为进一步发挥中医药优势，控制病情进展、缩短病程、加速康复，大连市中医药学会经组织肺病、儿科、治未病专业委员会，对本次大连地区肺炎支原体肺炎流行情况、证型特点进行充分讨论，并结合中医经典理论和临床经验形成如下专家共识。（本共识建议在专业医生指导下参考使用）

一

本次肺炎支原体肺炎的流行特点

肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，以发热、咳嗽为主要临床表现。在起病时表现为发热，可伴有头疼、流涕、咽痛、耳痛等症状，有剧烈的、阵发性的、刺激性干咳，随着病情进展咳嗽加剧，痰量增多，小婴儿可伴喘息表现。

与往年相比，国内今年流行中，3岁以下的儿童也有感染，呈现低龄化的趋势。本次大连地区肺炎支原体肺炎呈现患病人数多、病程长、肺部实变多、用药时间长、病情易反复等特点，通过临床观察，中医在改善症状、缩短病程、瘥后防复方面均具有一定作用。

二

中医对肺炎支原体肺炎的认识

肺炎支原体肺炎在中医学属“肺炎喘嗽”范畴，属于外感病，外因主要为外邪侵袭，内因责于正气不足（小儿多因肺、脾常不足，形气未充，腠理不密，藩篱不固；年老体虚之人，多因正气日衰），卫外不固而易感邪气。

（一）儿童

【主要病机】外邪侵袭，循经而入，引发肺气郁闭，郁久化热，灼液成痰，痰阻气道，肺气不得宣畅而上逆，出现发热、喘嗽。

肺炎支原体肺炎初期风热之邪从皮毛或口鼻而入，侵犯肺卫，由表入里，为风热闭肺证，相当于肺炎轻症；热邪羁留，炼液成痰，痰热互结，痰瘀阻肺发展为痰热闭肺证，相当于肺炎重症；如病情未得到控制，进一步加重，则可发展为心阳虚衰证、邪陷厥阴证等，相当于肺炎危重症。

若余邪未尽，临床可表现正虚邪恋证；若邪热已退，伤及气阴，临床可表现肺脾两虚证。

（二）成人

【主要病机】感邪初期，卫气被遏，以恶寒为主，而后正邪抗争、外寒里热（急性期）而恶寒、壮热、头身痛，邪气闭肺较轻，肺气不利而干咳、少痰，临床大多为此证。

成人肺炎支原体肺炎少见，但本次患儿较多，家长因身处环境（家中照顾患儿），邪气较重，加之劳累耗伤正气而发病，并非正气绝对不足，临床证型多数为外寒里热，预后良好。也有少部分成人平素正气不足，治疗后出现正虚邪恋（恢复期），肺气不利，高热退而仍有低热、乏力、久咳症状。

三

目前大连市支原体肺炎常见证型中医治疗方案

（一）儿童常见证型及中医治疗方案

1．急性期（感染期）

（1）风热闭肺证（轻症）

【证候表现】发热重，微恶风寒，咳嗽，有痰，咽痛，流涕，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

【治法】辛凉开闭，宣肺止咳。

【方剂】银翘散合麻杏石甘汤加减。

【常用药物】金银花、连翘、炒牛蒡子、芦根、炙麻黄、生石膏、炒杏仁、生甘草等。

【临证加减】鼻塞流涕者，加蝉蜕、辛夷等；痰黄黏稠者，加前胡、瓜蒌等。发热重者，可重用生石膏。

【用法用量】每日1剂，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

【非药物疗法】

①穴位贴敷：蜜麻黄、蜜桑白皮、葶苈子等清热止咳化痰药，研末醋调，敷于大椎、膻中、肺俞穴，每日1次，每次贴敷时间2－4小时不等。

注意：根据患儿年龄、皮肤敏感情况适当调整贴敷时间。皮肤破损或有皮疹者忌用。

②拔罐：背俞穴，每次10分钟，每日1次，可连续3天。

③推拿：平肝清肺，清天河水，点揉曲池，拿肩井。

（2）痰热闭肺证（重症）

【证候表现】壮热烦躁，咳嗽痰多，黏稠色黄或喉间痰鸣，或有痰难咯伴喘促，面赤口渴，胸闷胀满，小便黄少，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热涤痰，开肺定喘。

【方剂】麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

【常用药物】炙麻黄、生石膏、炒杏仁、生甘草、葶苈子、蜜桑白皮、姜半夏等。

【临证加减】痰声重浊、咳吐不利者，加炒苏子、浙贝母、天竺黄等；肺部实变、痰瘀阻络者，加桃仁、当归、丹皮等；便秘腹胀者，加厚朴、炒枳实、炒莱菔子等。

【用法用量】每日1剂，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

【非药物疗法】

①穴位贴敷：大黄、芒硝研末，蒜汁调和，外敷背部肩胛间区及肺部听诊啰音密集处，有利于粘痰咳出。每日1次，每次15－20分钟。

注意：根据患儿年龄、皮肤敏感情况适当调整贴敷时间。皮肤破损或有皮疹者忌用。

②拔罐：背俞穴，每次10分钟，每日1次，可连续3天。

③推拿：平肝清肺，退六腑，清天河水，点揉曲池、大椎、肺俞。

（3）心阳虚衰证（危重症）

【证候表现】面色突发灰白，呼吸短促，出冷汗，四肢厥冷，脉细欲绝。

【治法】回阳救逆，益气固脱。

【方药】独参汤或参附龙牡救逆汤加减。

【常用药物】人参、附子、生龙骨、生牡蛎、白芍、炙甘草等。

【用法用量】每日1剂，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次。

（4）邪陷厥阴证（危重症）

【证候表现】神昏谵语，壮热烦躁，呼吸困难，抽搐项强，口周发青，或衄血便血，舌质红绛，苔黄厚腻，脉弦滑。

【治法】平肝熄风，清心开窍。

【方药】清营汤合羚羊钩藤饮加减。

【常用药物】羚羊角、钩藤、茯神、贝母、黄芩、黄连、生栀子等。

【临证加减】痰多黏稠者，加胆南星、天竺黄、石菖蒲、郁金等。

【用法用量】每日1剂，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次。

2．恢复期

（1）正虚邪恋证

【证候表现】低热，干咳少痰，手足心热，自汗或盗汗，纳差，大便偏干，舌质红嫩，苔少或花剥，脉细数无力。

【治法】益气养阴，清解余热。

【方药】竹叶石膏汤合沙参麦冬汤加减。

【常用药物】淡竹叶、生石膏、北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、生地黄等。

【临证加减】低热起伏者，加青蒿、地骨皮等；咳嗽咳痰者，加炙百部、浙贝母、化橘红等；盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等。

【用法用量】每日1剂，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

（2）肺脾两虚证

【证候表现】咳嗽无力，少气懒言，乏力自汗，纳差便溏。舌质淡，苔薄白，脉细无力。

【治法】补肺健脾，益气化痰。

【方药】人参五味子汤加减。

【常用药物】党参、白术、茯苓、五味子、麦冬、炙甘草等。

【临证加减】时有咳痰不利者，加化橘红、紫菀、款冬花等；纳呆食少者，加焦三仙、砂仁、薏苡仁等；多汗者，加麻黄根、浮小麦等。

【用法用量】每日1剂，水煎200ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

【非药物疗法】

针对恢复期患儿可采用穴位贴敷和推拿。

①穴位贴敷（伏九贴敷）：延胡索、白芥子、细辛等药研末姜汁调匀，每伏和每九贴敷于患儿膻中、大椎、肺俞等穴位上，每伏和每九贴敷1次，3年为1疗程。

注意：根据患儿年龄、皮肤敏感情况适当调整贴敷时间。皮肤破损或有皮疹者忌用。

②推拿：清补脾，平肝清肺，揉二马，捏脊。

（二）成人常见证型及中医治疗方案

1．急性期（感染期）

外寒里热证

【证候表现】恶寒，高热，咳嗽，咯粘痰，饮食二便正常，舌质淡或红，苔白，脉浮滑或浮紧。

【治法】解肌退热，宣肺止咳。

【方药】麻杏石甘汤合止嗽散加减。

【常用药物】炙麻黄、生石膏、杏仁、陈皮、法半夏、荆芥、紫菀、百部等。

【临证加减】热盛者，加地骨皮、生石膏加量等；便秘者，加大黄、厚朴、瓜蒌仁等；气虚者，加黄芪、人参等；阴虚者，加麦冬、生地等；阳虚者，加附子、干姜等。

【用法用量】每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

【非药物疗法】

①大椎穴刺血拔罐。

②穴位贴敷：延胡索、细辛、白芥子等药碾成粉末，姜汁调成膏状，贴敷于天突、膻中、肺俞、膈俞、足三里、定喘等穴位，每日1次，每次1～2小时，5天为1疗程。

注意：根据患者年龄、皮肤敏感情况适当调整贴敷时间。皮肤破损或有皮疹者忌用。

③刮痧：于背部足太阳膀胱经、双手臂内侧手太阴肺经处刮痧治疗，5－7天1次。

2．恢复期

正虚邪恋证

【证候表现】低热，干咳少痰，咳嗽剧烈，纳差，大便偏干，舌质红嫩，苔少或花剥，脉细数无力。

【治法】清解余热，宣肺止咳。

【方药】竹叶石膏汤合止嗽散加减。

【常用药物】淡竹叶、生石膏、北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、杏仁、紫菀、百部、僵蚕、木蝴蝶、蝉蜕等。

【临证加减】低热起伏者，加青蒿、地骨皮等；咳嗽咳痰者，加炙百部、浙贝母、化橘红等；盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等。

【用法用量】每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，可服用5－7天。

【非药物疗法】

①穴位贴敷：延胡索、细辛、白芥子等药碾成粉末，姜汁调成膏状，贴敷于肺俞、膏肓、大椎、天突、膻中穴，隔日1次，每次1～2小时，10天1疗程。

注意：根据患者年龄、皮肤敏感情况适当调整贴敷时间。皮肤破损或有皮疹者忌用。

②针灸：取风门、肺俞、厥阴俞、T2～T4夹脊穴等；膻中、孔最、列缺、鱼际、三阴交、太溪、足三里、关元、少商、商阳等平补平泻，留针15－20分钟，每天1次，7天1疗程。

四

预防调护

日常起居需注意防寒保暖，保持周围环境空气流通。

饮食上应补充必要的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、奶、鱼肉、豆制品等以增强机体抗病能力。维生素A能保护呼吸道黏膜，维生素C则可以增强机体抵抗力，防止病原体感染。故宜多食富含维生素A及维生素C的食物，如鱼类、蛋黄、胡萝卜、菠菜、新鲜水果等。

中医可选用代茶饮、药膳食养、小儿推拿等方法来预防。

1．代茶饮

【组成】太子参5g，北沙参5g，金银花3g，芦根3g。

【用量用法】每日一剂，适量开水冲泡，代茶频频饮服。平素身体虚弱者可在上方加生姜丝1．5g、大枣1．5g。

【适用范围】以上剂量为7－14岁儿童每日推荐剂量；成人代茶饮可剂量加倍应用；7岁以下儿童不推荐口服代茶饮预防。

2．药膳食养

（1）黄芪红枣茶

【组成】黄芪10－20g，红枣10g。

【制法】将黄芪、红枣共煎汤代茶饮。

【功效】健脾益气固表。

（2）冰糖炖雪梨

【组成】雪梨1个，冰糖适量。

【制法】雪梨去皮，加水及冰糖炖服。

【功效】润燥止咳。

（3）百合杏仁粥

【组成】百合10－20g，甜杏仁6－10g，粳米50g。

【制法】百合、甜杏仁、粳米分别洗净，加水熬煮成粥。

【功效】润肺健脾，益气养阴。

3．小儿推拿

（1）补脾经

【操作方法】拇指指腹（末节螺纹面）顺时针旋推为补，或者从指尖到指根直推，操作200次，约3分钟；

（2）清肺经

【操作方法】无名指螺纹面，从指根到指尖直推，操作200次，约3分钟；

（3）捏脊

【操作方法】用拇指的指腹和食指的中节靠拇指的侧面，从尾骨长强穴，沿脊柱两侧捏拿捻动患儿的背部皮肤至颈部大椎穴，边捏边提3－5遍；

（4）按揉足三里

【操作方法】膝关节犊鼻下三寸，胫骨前缘旁开一横指，按揉200次，约5分钟。

大连市中医药学会肺病专业委员会

大连市中医药学会儿科（筹备）专业委员会

大连市中医药学会治未病专业委员会

2023年11月28日